Scheda di iscrizione
Corso:
Data Inizio:
Costo:
Dati Personali
Cognome:  
Nome:  
Luogo di nascita:  
Provincia:  
Data di nascita:  
Codice fiscale:  
Partita IVA:
Note (Specificare altre esigenze per intestazione fattura/ricevuta):
Professione:  
Titolo:  
Residenza
Indirizzo:  
Citta':  
Provincia:  
CAP:  
Nazione:
Recapiti
Telefono fisso:  
Telefono cellulare:
Email:  
Ho letto, comprendo ed accetto le condizioni
 
(Per favore cliccare una sola volta)

L'iscrizione deve essere confermata, entro tre giorni dalla data di registrazione, effettuando il pagamento, ove previsto, presso la Segreteria Organizzativa SIPI o tramite bonifico bancario di cui seguono gli estremi:

INTESTATARIO DEL CONTO


SOCIETA' ITALIANA DI PSICOTERAPIA INTEGRATA
VIA PIO XII N. 129
80026 CASORIA (NA)

COORDINATE BANCARIE


SAN PAOLO BANCO DI NAPOLI AG. 2
VIA ALDO MORO 13
80035 NOLA (NA)
ABI 01010
CAB 40022
CONTO CORRENTE 000027000236
CIN W
IBAN IT82W0101040022000027000236
BIC IBSPITNA